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お問い合せ
担当者がメールでお返事を差し上げます。
回答までに少しお時間をいただくこともございます。ご了承ください。


下記の注意事項をご覧ください。
   
申し込みフォームを記入し、「送信」ボタンを押してください。
   
ご自宅に検診セットを送付いたします。(毎週木曜発送)
   
別便で請求書を送付いたします。
   
請求書の到着から10日以内に、郵便局または銀行で検診料金をお振り込みください。
 

検診お申し込みの注意
●お申し込みは、お一人様分づつご入力ください。
 (このフォームでは、一回のご入力で複数の方のお申し込みができません)
●お届けから10日後までに郵便振替または銀行振込でお支払いください。
●お振り込みいただいた検診料金はお返しできません。



お名前

フリガナ

性別

男 

 

既婚  未婚

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生年月日

明治  大正  昭和  平成

ご住所

郵便番号

電話番号

支払方法 郵便振替  銀行振込



胃がん検査 ¥6,000 セット
大腸がん検査一日法 ¥2,300 セット
大腸がん検査二日法 ¥3,200 セット
糖尿病検査 ¥4,100 セット
子宮けいがん検査 ¥2,900 セット
ヒトパピローマウイルス検査 ¥4,700 セット
子宮けいがん・
ヒトパピローマウイルス検査
¥7,400 セット
クラミジア検査 ¥4,000 セット
淋菌検査 ¥4,000 セット
クラミジア・淋菌検査 ¥7,400 セット
肺門部肺がん検査 ¥3,000 セット
肝炎検査 ¥4,100 セット
前立腺がん検査 ¥3,100 セット
尿検査 ¥1,300 セット
骨粗鬆症検査 ¥4,100 セット
尿中ヘリコバクターピロリ菌抗体検査 ¥3,000 セット
アレルギー体質検査 ¥3,000 セット
肝・胆・膵検査 ¥4,300 セット
妊娠検査 ¥1,800 セット
生活習慣病セット ¥5,600 セット
肝機能セット ¥3,700 セット
腎機能セット ¥3,700 セット
脂質セット ¥3,700 セット
肝臓特別セット ¥8,500 セット
心電図・血圧A ¥7,400 セット
心電図・血圧B ¥6,800 セット
睡眠無呼吸検査 ¥3,500 セット
体脂肪検査 ¥3,100 セット


※は記入必須項目です。(できればすべての項目を埋めてください)
必要事項のご入力が終われば、内容を再度確認された後、
「送信」ボタンをクリックしてください。
すべてやり直したい場合は「クリア」ボタンをクリックしてください。
尚、請求書は別途郵送させていただきます。



 



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