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その15　「糖尿病腎症の食事療法」
Dr.ミール管理栄養士　田所奈美

はじめに
現在日本には，維持透析患者が20万人。毎年 3 万人以上の新規透析患者が導入されています。最近は糖尿病が原因の糖尿病性腎症で腎臓透析をうける患者数が増加傾向にあり、数年前から新規透析導入患者では、慢性糸球体腎炎を抜いて糖尿病性腎症が1 位を占めるようになりました。
　糖尿病性腎症とは、糖尿病の三大合併症のひとつで、腎機能がだんだん低下していく病気です。糖尿病性腎症の食事療法は血糖値のコントロールをすることに加えて、血圧の管理、低タンパクにすることなどがポイントです。
腎症が進んでいる場合は、腎臓にかかる負担を取り除くほうが優先されます。低タンパク食、減塩、低リン、低カリウム食が中心となり、カロリーは必要量を補うお食事になります。

糖尿病腎症としての食事療法としては、糖尿病の食事療法の原則を引き続き継続をしながら、それを基本に腎臓病によって発生してくる高血圧、むくみに対する塩分制限などを適宜追加していくことです。根本の疾患である糖尿病そのものに対する食事療法と、腎臓に対する食事療法の内容をうまく融合させていくことが大切です。

1.	１日3食をバランスよく摂りましょう。（まとめ食いは、１度にたくさんのインスリンが必要となり、膵臓に負担がかかります）
2.	野菜は湯でこぼしをしてから利用しましょう。サラダなどでは表面積が大きくなるようにカットし、水さらしをしましょう。カリウムを減少させることができます
3.	市販の低タンパク・低リン食品を賢く利用しましょう。・低グルテリン米　「春陽米」・低リン米「ひかるくん」・低リン乳・低リンジュースなどなど ※「春陽米」は腎疾患を患われている方だけでなくご家族のみなさまで美味しくお召し上がりいただける。お米です。無洗米なので手間いらず。毎日美味しいお米で低タンパク食を実現します。
4.	塩分を控えめにしましょう。・だしわりしょうゆを利用しましょう。・季節の野菜、　新鮮な食材を利用しましょう。・加工食品を　できるだけ避けましょう。 (練り製品には塩分もリンも多く含まれています。) ・味付けに濃淡をつけましょう。　（満足度のため）・油のコクを利用しましょう。
5.	必要なエネルギー量をとりましょう。（ＭＣＴパウダーを使用してカロリーアップを図りましょう）
6.	鉄分はじめＣａなど成分強化したおやつをとりましょう。（鉄サヤカキャンディー　など）

★	1度にまとめ食いをしないようにしましょう。（多種類の食品を使ったメニューを選びましょう。多い分は食べ残しましょう。）
★	麺類のおつゆは残すことを習慣づけましょう。一般に外食は塩分が多くなりがちです。
★	自分で食べる量を加減することで調節するようにしましょう。

　 ワンポイントアドバイス

　ほんの少しの工夫でいつもの献立が理想の献立にかわります！！

　　
＝カレーの場合＝

　カレールーには塩分が多く含まれているものもあります。
その点、カレー粉には塩分が含まれていません。
(カレーの辛味は塩分ではありません。) 炒め物からチャーハンなどに上手に利用しましょう。　

　　
＝肉料理の場合＝

　野菜を芯にする肉巻きでボリュームアップ。
タンパク質源のお肉は少量で満足できます。
ただし、カリウムの多い野菜は湯でこぼしをしてから使用しましょう。

南瓜の豚肉巻き

	材料は一人分です
・	豚ロース　60g
・	こしょう　少々
・	南瓜　40g
・	砂糖　4g
・	醤油　5cc

	南瓜の豚肉巻き
エネルギー	200Kcal
たんぱく質	12g
リン	115mg
カリウム	145mg
塩分	1.8g
水分	85g

（注）調理後栄養成分値です。

ポークカレー

	材料は一人分です
・	豚肉　40g
・	玉葱　60g
・	人参　20g
・	ポテト　50g
・	グリンピース　5g
・	にんにく　1g
・	土生姜　1g
・	サラダ油　3cc
・	カレー粉（味を見ながら調整）
	片くり粉
	ソース

	ポークカレー
エネルギー	240Kcal
たんぱく質	9g
リン	167mg
カリウム	226mg
塩分	1.1g
水分	85g

（注）調理後栄養成分値です。
ご飯は、「春陽米」か「低タンパク米」の使用をおすすめします。

健康な腎臓は毎日フル回転で老廃物を排泄しています。週に2・3回の透析で排泄できるリンやカリウム、老廃物にはやはり限度がありますので、低タンパクにすること、ひいてはリン、カリウムのコントロールをすることは大変重要なことです。最近では商品化された、低タンパク商品、低リン・低カリウム商品がいろいろと発売されていますので、これらを上手に取り入れられ、制約のある中からでも少しでもおいしくお召し上がりになる工夫をおすすめいたします。

実践的なご相談は管理栄養士の常駐している「Ｄｒ．ミール」までお気軽にどうぞ。

【　参考　】

「春陽米」
品種改良により農林水産省が開発した低タンパク質米「春陽米」が注目されています。この「春陽米」とは、タンパク質は普通の米と同じように含まれますが、からだに吸収されないタンパク質を主体とするためその1/3のタンパク質が吸収されずに排泄されるというお米です。コシヒカリやササニシキなどと食感、きめ、味については変わりがなく、腎疾患を患っていらっしゃる方でたんぱく質のコントロールをされる方々に朗報となりました。同じく品種改良された低リン米「ひかるくん」などのお米も発売され、「Dr.ミール」も11月に毎日放送「voice」で「ひかるくん」「春陽米」取扱店として取材をされました。

	「液体　マクトンオイル」「粉末　MCTノンプロテインパウダー」」 MCT(中鎖脂肪酸)とは普通の油に比べて４倍の速さで消化吸収され、体に蓄積されずに速やかにエネルギーとなる特徴をもった油です。カロリー補給にお料理に混ぜてお召し上がりになることをおすすめいたします。

	「イッチノン」サプリメント「イッチノンクリーム」赤血球の「変形能」を高め血液をさらさらに保つためには、赤血球を柔軟に保つことが大切です。細胞膜の流動性と柔軟性に必要な栄養素「γリノレン酸」を主成分とするサプリメントです。お肌の状態の改善にもお勧めです。皮膚に塗るクリームもあります。

e-mail:info@dr-meal.com